12.3.2002 som počul v telefóne hlas manželky: Naša Zuzka má cukrovku!

Otvoril som si knihu Vadamecum medici a začal som študovať… Dozvedel som sa, že sa jedná o chorobu s názvom Diabetes mellitus 1. typu (DM1).

Tak som si začal problematiku študovať. Študujem ju doteraz. A neznášam to slovo „cukrovka“ a ani ho nepoužívam.

Mám celý čas jedno jediné želanie a to, aby sa podarilo vedcom raz diabetes vyliečiť!

Je to teraz nereálne, no už vidieť svetlo na konci tunela! Zažívame prevratné zmeny v liečbe. Sledujem tú revolúciu v zmene liečby naživo!

Ako rýchlo sa zlepšila liečba DM1

Okolo roku 2000

• V domácich podmienkach sa robilo meranie glukózy len glukomerom
• 4–8 meraní denne
• časté hypoglykémie
• veľmi obmedzený prístup k inzulínovým pumpám

Okolo roku 2010

• prvé CGM senzory
• veľké, menej presné
• skôr experimentálne

Príklad: Dexcom G4 Continuous Glucose Monitoring System

Približne okolo roku 2016–2017, keď sa začali viac rozširovať systémy ako napríklad FreeStyle Libre Continuous Glucose Monitoring System alebo Dexcom G5 Continuous Glucose Monitoring System.

To bol presne moment, keď sa manažment Diabetes mellitus 1. typu začal dramaticky meniť.

Okolo roku 2020

• moderné CGM
• prvé automatické pumpy

Príklady:

• Dexcom G6 Continuous Glucose Monitoring System
• Medtronic MiniMed 780G insulin pump system

Pacienti už mali:

• automatické korekcie
• menej hypo
• vyšší čas v cieľovom rozmedzí.

Okolo roku 2025

Technológie sa ešte zrýchlili:

• veľmi malé senzory
• algoritmy umelej inteligencie
• hybridné uzavreté slučky

Príklady:

• Dexcom G7 Continuous Glucose Monitoring System
• Omnipod 5 Automated Insulin Delivery System ( pre Slovákov nedostupný, ale tí ktorí majú poistenie v normálnom štáte ich používajú s obľubou)
• FreeStyle Libre 3 Continuous Glucose Monitoring System ( FSL2, FSL2+ sú iné systémy, staršie, keď sa dopredajú, budeme mať možno aj u nás)
• Syai Ultra Continous Glucose Monitoring System . Tento bol v Barcelone označený a deklarovaný ako o súčasť programu Expanded / Extended Pediatric Access, čo je medicínsky program, ktorý umožňuje deťom dostať liečbu ešte pred jej oficiálnym schválením, keď je liek, alebo pomôcka už vo výskume, alebo vo fáze klinických štúdií. Hovoria tomu často aj „compassionate use“ (súcitné použitie).

Vedci sú optimisti!

Marcová technologická konferencia v Barcelone (2026) priniesla mnoho zaujímavostí. Na podrobnosti a vyhodnotenia si počkáme, no z dostupných informácií to ja vidím takto:

Dnes sa vývoj deje v troch oblastiach naraz:

1.technológie (CGM + pumpy)
2. imunológia
3. regeneratívna medicína.

Ak sa podarí jedna z týchto ciest, môže to znamenať prelom.

Aká je teda cesta? O čo sa vedci snažia? Toto som sa dozvedel, ale informácií bude isto viac.

1. Transplantácia beta buniek z kmeňových buniek

Myšlienka je jednoduchá: Vytvoriť nové bunky produkujúce inzulín a vložiť ich do tela pacienta.

• Najďalej vo vývoji je terapia firmy Vertex Pharmaceuticals. ( Je ich viac a nielen v USA, ale aj napríklad v Japonsku. Ku absolútnej svetovej špičke patrí aj náš kamarát pán Igor Lacík zo SAV, ktorého článok je aj v knihe Diabetes:Tipy a triky)

Program: VX-880 stem-cell derived islet therapy

Čo ukázali prvé štúdie

U niektorých pacientov:

• prestali potrebovať inzulín
• mali normálnu glykémiu
• pankreas znovu produkoval inzulín.

Problém

Imunitný systém môže nové bunky zničiť. Preto sa vyvíjajú ochranné kapsuly a nové typy imunoterapie. Ak sa tento problém vyrieši, môže ísť o funkčný „liečebný zákrok“ diabetu.

2. Ochranné implantáty s beta bunkami

Druhý prístup je podobný, ale bunky sú uzavreté v mikrokapsule, ktorá ich chráni pred imunitou. Na vývoji pracovala firma ViaCyte (dnes súčasť spoločnosti Vertex Pharmaceuticals).

Ako to funguje

Implantát pod kožu obsahuje bunky produkujúce inzulín a polopriepustnú membránu Membrána pustí glukózu dovnútra, pustí inzulín von a nepustí imunitné bunky.

Ak by to fungovalo ideálne človek s DM1 by mal „biologický pankreas“ pod kožou.

Prečo je to také dôležité pre deti? Ak by sa tieto technológie podarili, dieťa s DM1 by mohlo:

• nemať pumpu
• nemať senzory
• nepotrebovať inzulín.

V praxi by to bol funkčný liek na diabetes 1. typu.

Čo to môže znamenať pre dnešné deti?

Ak sa vývoj bude zrýchľovať podobným tempom:

• automatický pankreas môže byť bežný do 5–10 rokov
• bunková terapia môže prísť do 10–15 rokov.

To znamená, že deti diagnostikované dnes môžu mať v dospelosti úplne inú realitu diabetu.

ALE :

Existuje jedna technológia, ktorá môže prísť oveľa skôr než „vyliečenie“ a dramaticky znížiť stres rodičov – dokonca už okolo roku 2027–2028. Je to niečo ako „autopilot pre diabetes“.

Rodičia detí s diabetom a aj IT špecialisti z radov ľudí s diabetom z celého sveta ich už s predstihom urobili a stále vylepšujú. Ku špičkám patria aj česi. Zaslúžia si poďakovanie a úctu. Napíšem o nich v samostatnom článku.

„Autopilot pre diabetes“ je neoficiálny názov pre technológiu, ktorá sa odborne volá uzavretý systém (closed-loop) alebo automatizované dávkovanie inzulínu (AID – Automated Insulin Delivery). Často sa používa aj názov „umelý pankreas“.

Ide o systém, ktorý automaticky upravuje dávky inzulínu podľa aktuálnej glykémie, aby sa cukor držal v cieľovom rozmedzí.

Systém má 3 základné časti:

1. CGM senzor – meria glykémiu každých pár minút
2. inzulínová pumpa – podáva inzulín
3. algoritmus (softvér) – počíta, koľko inzulínu treba podať

Senzor posiela hodnoty glykémie do algoritmu,. Algoritmus vypočíta dávku inzulínu. Pumpa automaticky zvýši, zníži alebo zastaví inzulín.

Tento cyklus sa opakuje každých pár minút, takže systém reaguje na vývoj glykémie.

Je to podobné ako autopilot v lietadle. Pilot stále existuje (človek s DM1), autopilot uľahčuje prácu, robí malé korekcie automaticky. Ale pilot musí stále dohliadať – rovnako aj človek s DM1.

Čo systém robí automaticky?

U upravuje bazálny inzulín, reaguje na stúpajúcu glykémiu, zastaví inzulín pri hroziacej

hypoglykémii, zvyšuje čas v cieľovom rozmedzí (Time in Range)

Výsledkom býva:

• menej hypoglykémií
• stabilnejšie glykémie
• nižšie HbA1c
• menšia psychická záťaž rodičov a pacientov.

Čo autopilot zatiaľ nevie?

Aj najlepšie systémy sú zatiaľ „hybridné“. Pacient musí stále zadať sacharidové jednotky

(SJ) pri jedle, podať bolus na jedlo, informovať pumpu o športe a meniť senzory a infúzny

set.

Typy autopilotov

1. Hybrid closed loop (najčastejší)

automaticky riadi bazál, ale jedlo zadáva človek. Napr.:Dexcom G7 + pumpy, DIY autopilot (AndroidAPS / Loop) – o ktorom veľa rodičov detí s DM1 hovorí a okolo ktorých je aj veľa mýtov.

2. Full closed loop (vývoj)

teoreticky by systém vedel reagovať aj na jedlo bez zadania.

Pre rodičov detí s DM1:
Autopilot výrazne znižuje nočné hypoglykémie a množstvo korekcií, ale stále vyžaduje základné diabetologické znalosti.

Úprimne:
Mnohí diabetológovia dnes hovoria, že ľudia, ktorí majú DM1 dnes vo veku 20–30 rokov, môžu ešte zažiť funkčný liek počas života.

A to je obrovská zmena oproti tomu, čo lekári hovorili rodičom pred 20–30 rokmi.

Zaujímavá novinka z Barcelony je aj pre ľudí na inzulínových perách:

Vývoj ide aj smerom, aby ľudia nemuseli prechádzať na pumpu, ale mali „inteligentné

perá“. Príklady:

• NovoPen 6 smart insulin pen
• InPen smart insulin pen system

Tieto perá dokážu zaznamenať dávku inzulínu, poslať údaje do aplikácie, spojiť sa so senzorom a odporučiť korekčnú dávku. V praxi to vytvára niečo ako „digitálny systém pre MDI terapiu“ (multiple daily injections).

Prečo niektorí ľudia s dlhým DM1 ostávajú na perách ?

Veľa pacientov po 20+ rokoch diabetu hovorí podobné dôvody: Majú veľmi dobrý cit pre dávky inzulínu, nechcú mať zariadenie na tele, šport alebo práca je jednoduchšia bez pumpy.

A so senzorom je kontrola stále veľmi dobrá!

Jedna technológia, ktorá môže byť pre takýchto pacientov ideálna:

Práve sa vyvíja kombinácia: CGM + smart pero + algoritmus v mobile

Telefón vypočíta dávku podobne ako pumpa, ale inzulín sa stále pichá perom. Tento prístup sa niekedy nazýva „MDI closed loop“. Keď ste merali iba glukometrom a sledovali HbA1c, videli ste len okamžité body a druhý deň až týždeň priemer, ale žiadnu dynamiku.

• Glukometer → snapshot glykemie v jednom momente
• HbA1c → priemer za 2–3 mesiace, úplne skryté hypo aj hyper epizódy

Preto lekári často hodnotili liečbu ako „dobrú“ podľa HbA1c, ale človek s DM1 mohol mať stále neviditeľné nočné hypoglykémie, vysoké výkyvy po jedle, stresujúce a nepredvídateľné epizódy.

Prečo senzory úplne zmenili hru

1.Vidíš krivku glykemie v reálnom čase, vieš, kedy stúpa a kedy klesá, vieš predvídať hypo

2. Alarmy pred nebezpečnými hodnotami robia upozornenie rodičov alebo dieťaťa a môžu zabrániť vážnym incidentom

3. Dáta pre lekára ukážu presné časové pásma: ráno, škola, šport a vyhodnotia sa čas v cieľovom rozmedzí (TIR) – oveľa presnejšie než HbA1c

4. Motivácia pre dieťa aj rodiča – vidíte okamžitý efekt jedla, športu, inzulínu a úpravy sú presnejšie a bezpečnejšie

Používaním senzorov ľudia s DM1prešli z „temného priemeru HbA1c“ do plne vizualizovaného a predvídateľného manažmentu glykemie.

Budúcnosť diabetológie pre deti – čo môžeme očakávať v najbližších 5–10 rokoch

Inteligentný inzulín (Smart Insulin)

• Inzulín, ktorý sa aktivuje len pri vysokej glykémii.
• Menej hypoglykémií, menej počítania sacharidov.

Plne automatické umelé pankreasy (Closed Loop Systems)

• Systémy, ktoré samostatne regulujú inzulín, reagujú na jedlo aj aktivitu.
• Už nevyžadujú zadávanie dávok rukou.

Bunková terapia (transplantácia beta buniek)

• Nové inzulín produkujúce bunky z kmeňových buniek.
• U niektorých pacientov môže úplne nahradiť inzulín.

Ochranné kapsuly s beta bunkami

• Implantáty pod kožu, ktoré chránia bunky pred imunitou.
• Funguje ako „biologický pankreas“ bez potreby liekov na potlačenie imunity.

Neinvazívne meranie glykémie

• Optické senzory alebo hodinky, ktoré merajú glykémiu bez vpichov.
• Menej stresu pre deti, pohodlnejšie monitorovanie.

Pokročilé prediktívne algoritmy

• Spojenie CGM + AI dokáže predpovedať výkyvy glykémie ešte pred ich vznikom.
• Rodičia aj deti dostávajú včasné upozornenia.

Hybridné systémy MDI Closed Loop

• Pre tých, čo stále používajú perá.
• Aplikácia a algoritmus odporúča dávky inzulínu podľa CGM, takmer ako pumpa.

Zhrnutie:

Kombinácia moderného senzora, inteligentného inzulínu a bunkovej terapie môže viesť k životu s diabetom, ktorý je takmer automaticky riadený alebo dokonca „funkčne liečený“.

Pre dnešné deti znamená toto, že existuje reálna šanca zažiť počas života úplne iný komfort a bezpečnosť pri DM1, než mali predchádzajúce generácie.